Con Ley de la Actividad Asegurada

Estado venezolano garantiza derechos a los usuarios de pólizas de seguro

La Sociedad Venezolana de Clínicas y Hospitales aplaudió lo dispuesto en la Ley sobre la reducción y simplificación de trámites al paciente
Su voto: Ninguno Media: 2 (1 voto)
Prensa YVKE Mundial/Correo del Orinoco

“La actividad de seguros en el país es mercantil y lucrativa, pero lo que hemos hecho con la aprobación de la Ley de la Actividad Aseguradora es darle un carácter mucho más social y amplio, para que sirva a los propósitos que nos planteamos en Venezuela que es un Estado en el que impere la solidaridad en el marco del proyecto socialista de país, por lo que estamos adecuando estos instrumentos mercantiles con un agregado de acción social”, así resumió el objetivo principal de la aprobación de la Ley de la Actividad Aseguradora, el diputado y miembro de la Comisión Permanente de Finanzas del parlamento nacional, Germán Ferrer.

El pasado martes 25 de mayo, en sesión ordinaria, los parlamentarios aprobaron el proyecto de Ley de la Actividad Aseguradora que tiene como misión establecer el marco normativo para el control, vigilancia, supervisión, autorización, regulación, y funcionamiento de la actividad aseguradora, para defender los intereses y derechos de los tomadores, asegurados, y beneficiarios de los contratos de seguros, de reaseguros, así como de los contratantes de los servicios de medicina prepagada, y de cooperativas en el ramo.

Ferrer explicó que el recién sancionado instrumento legal viene a sustituir a la Ley de las Empresas de Seguros y Reaseguros, “porque la nueva ley es mucho más incluyente, considerando que incorpora en la regulación a todos las empresas o instrumentos que están relacionados con la actividad de seguros en el país, pero que no estaban reguladas por la Superintendencia de Seguros”.

Destacó que la Ley de la Actividad Aseguradora “empieza por regular a aquellas instituciones financieras que se denominan empresas de medicina prepagada, las cooperativas de seguros, y a toda una cantidad de instrumentos que se han venido desarrollando en el país, que no estaban reguladas y que constituían un peligro y un riesgo para los usuarios, al estar adscritos a empresas que no cumplen con todos los requisitos que tienen que cumplir y tienen que estar reguladas las empresas de esta área de trabajo”.

De esta manera, resaltó, que los beneficiarios de las pólizas de seguros “ahora tendrán garantía de todos sus derechos y se van a sentir protegidos por estas instituciones y empresas que ahora sí estarán bajo regulación”.

La legislación, además, incluye la obligación de las empresas de seguros de ofrecer y suscribir seguros solidarios, a través de planes de servicios de salud solidarios que amparen a los jubilados, pensionados, adultos mayores, discapacitados, personas con enfermedades físicas y/o mentales, y ciudadanos que tengan ingresos de hasta veinticinco unidades tributarias, destinados a cubrir enfermedades graves, servicios odontológicos, funerarios, y accidentes personales.

“Con estas disposiciones se van a hacer los micro seguros o los seguros solidarios que son seguros para un segmento de la población cuyos ingresos mensuales estén por debajo de las 25 unidades tributarias, por lo que se estarían incorporando un número importante de personas al sistema de seguros de salud”, comentó.

Eliminación de trámites burocráticos

El parlamentario Germán Ferrer expresó que la Ley de la Actividad Aseguradora “es mucho más reguladora del mercado”, para certificar el cumplimiento de los beneficios correspondientes a los tomadores pólizas.

La norma legal contempla la prohibición a las empresas de seguros y las de reaseguros a negarse a otorgar la cobertura inmediata en casos de emergencia, prevista en el contrato de seguro de HCM (hospitalización, cirugía y maternidad), condicionada a la emisión de claves o autorizaciones de acceso, así como alegar enfermedades preexistentes o adquiridas como causal de rechazo de siniestros.

La eliminación de la solicitud de claves de emergencia por parte de los prestadores de servicios en las clínicas privadas para autorizar el ingreso y la asistencia médica a los usuarios, asegura la atención inmediata de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias.

“Esto lo eliminamos porque consideramos que es un trámite burocrático que muchas veces incluso pone en riesgo la vida del paciente que está en una emergencia en una clínica privada, pero ya estos elementos se superan a través de las regulaciones de la Ley”, aseveró Ferrer.

También se dispone la permanencia del beneficio a las personas que sobrepasan los 60 años de edad, que eran excluidas del sistema automáticamente, “por lo que con la nueva ley, podrán continuar con la póliza, sobre todo en esta etapa de la vida en la que la persona requiere y necesita mucho más de los seguros, por lo que las personas de la tercera edad ya no se verán más indefensos”, remarcó Ferrer.

Con la obligación de las empresas de seguros a incluir las enfermedades preexistentes o adquiridas en los contratos de seguros de HCM (Hospitalización, Cirugía y Maternidad), ahora se atenderán, por ejemplo, a pacientes con labio leporino y paladar hendido, así como los que sufren de obesidad mórbida, quienes podrán practicarse cirugías sin que éstas sean consideradas como un afán estético.

Separación de la Banca-Seguro

La Ley, según puntualizó el diputado Germán Ferrer, prohíbe que las instituciones financieras como los bancos condicionen a los usuarios a algún servicio de seguro.

“Muchas veces se iba a las instituciones bancarias, por ejemplo a solicitar un crédito o préstamo, y se obligaba al cliente a tomar el seguro que estaba relacionado con esa institución, y la nueva ley prohíbe esa imposición, por lo que el usuario, al margen que tenga un beneficio por parte del banco, no está obligado a tomar la póliza que ellos le están exigiendo que tome, y que generalmente está relacionada con los mismos bancos”, apuntó.

Indicó que la legislación prevé la separación de actividades en cuanto a lo que es el banco y lo que es el seguro, “porque no pueden existir consorcios en los que estén involucrados bancos y seguros, sino que tienen que ser actividades diferenciadas, porque la actividad aseguradora tiene sus normas y es muy específica, y la actividad bancaria también”.

Recordó que ambos ramos (banca y seguro) son lucrativos, en tanto que resaltó que “lo que ocurre es que normalmente las empresas de seguros pasan a ser activos de los bancos, y tomando en cuenta lo que fue la crisis financiera que hubo en Venezuela en 1994 donde los bancos que tenían como activos a las empresas de seguros, sencillamente arrastraron a estas compañías de seguros, y ahora aún hay usuarios que no han podido tener el beneficios de las pólizas del entonces”.

Otro de los aspectos que se prohíbe es la venta de pólizas de seguros a través de las taquillas bancarias, “porque cuando venden una póliza por una taquilla bancaria, se cumple una parte de lo que es la venta de la póliza, pero no la asesoría que deben dar los productores de seguros por el año póliza, y en este lapso el usuario se ve indefenso, y ante cualquier siniestro no conoce cuáles son los mecanismos de las empresas de seguros y quedan desasistidos”, agregó Ferrer.

Sobre los intermediarios de seguros

En cuanto a los intermediarios de seguros que “estaban sometidos y podían se excluidos de las empresas de seguros cuando tenían baja producción, con lo que se llama la anulación de código del intermediario que lo hacía la compañía del seguro, ahora es potestad de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora”.

Con ello, se resguarda la actividad laboral de los productores de seguros que no tenían seguridad social y que sólo gozaban del beneficio de la venta de la póliza.

Menos trámites para recibir atención médica

La Sociedad Venezolana de Clínicas y Hospitales miró con beneplácito el hecho de que la nueva Ley de la Actividad Aseguradora aporte al paciente el beneficio de cumplir con menos trámites para poder recibir atención en un centro de salud privado.

Su presidente, Hipólito García aseguró que “eso se traduce en ganancia de tiempo para que una médica o un médico pueda intervenir oportunamente, y a su vez en efectividad”.

Añadió que “el ser humano merece atención pronta y rápida, y que no hayan mecanismos que le atrasen su derecho consagrado en la Carta Magna”; no obstante, considera necesario que esto se haga de una forma organizada y planificada, con el objetivo de que no surjan otros problemas.

Recordó que el sector privado de clínicas y hospitales es autosustentado y no recibe un presupuesto por parte del Estado, aunque presta un servicio público, y se mantiene con lo que pagan sus pacientes directamente o a través de las aseguradoras.

García resaltó la necesidad que se garantice la retribución de los gastos, tras cada atención brindada, para continuar con el servicio de calidad que se ofrece.

“Si esto no sucediese, empezarán a fallar los mecanismos para la adquisición de medicinas y nuevos equipos, y no se podrá costear el personal que en estos sitios trabaja normalmente los 365 días del año, las 24 horas al día”, advirtió.

Mejora de la calidad médico-asistencial

Hipólito García reconoció que “la ley en su esencia quiere mejorar la atención del paciente”, pero dejó entre ver que “si no se implementa de la mejor manera, el proceso de manutención de las clínicas y los hospitales del sector privado se hará inviable o no efectivo”.

Indicó que de los 28 millones de personas que constituyen la población venezolana, de alguna u otra manera 12 millones tienen “algo de cobertura para la atención de sus problemas de salud; bien sea a través de una aseguradora o un fondo que las apoya, y de ese total, a unos ocho millones el servicio privado se lo garantiza el Estado, porque son empleadas, empleados o son familiares”.

Interpretó que Ley de la Actividad Aseguradora establece que un paciente no requiere de una clave de emergencia otorgada por su proveedor de servicios para poder ingresar a un cetro asistencial privado.

“Sólo la lógica permite entender que eso implica que la atención debe ser obligatoria, porque no lo dice explícitamente la normativa; aunque no hace falta, y menos si se trata de una persona agonizante, con una herida de bala, un politraumatismo, una hemorragia cerebral o un parto en expulsivo, por ejemplo”, remarcó.

Sin embargo, aclaró que “la gente debe estar consciente de qué puede y qué debe cubrirle su seguro de vida, porque la nueva ley no precisa la implementación de ese reconocimiento”.

“Toda ley debe tener reglamentos y para esta no existe ninguno. Tenemos que sentarnos para determinar cómo vamos a identificar a las y los pacientes, para hacer que las aseguradoras nos paguen, cosa que estamos obligando por ahora sí prestamos el servicio”, dijo.

“El Ministerio del Poder Popular para la Salud y la Asamblea Nacional ha sido muy receptivo con nosotros. De hecho, nos hemos sentado a conversar sus representantes. Esperamos revisar la nueva ley en los próximo días y hacerles llegar nuestras propuestas”, agregó.

Asumir responsabilidades

El presidente de la Sociedad Venezolana de Clínicas y Hospitales, Hipólito García, explicó que cuando una persona incurre en gastos en una clínica y no posee seguro, o sí lo tiene, pero no cuenta con su reconocimiento por las condiciones establecidas en un contrato, o simplemente sobrepasa el límite de su cobertura, el paciente debe asumir su responsabilidad y cancelar el servicio recibido.

En caso contrario, añadió, su deuda es registrada por el centro asistencial entre sus “cuentas por cobrar” o “cuentas a terceros”, y la administración inicia la ejecución de trámites legales.

“Si la persona atendida alega que no tiene cómo pagar, se constata con estudios socioeconómicos y se intenta llegar a acuerdos estableciendo formas de pago; que si resultan inviables, al tiempo la legislación obliga a la clínica o hospital del sector privado a que lo asuma como pérdida. Ni siquiera le permite que lo pueda deducir del pago tributario; y esto ocurre con frecuencia, sobre todo en casos comunes de emergencias (gente que acude por problemas menores)”, subrayó.

Comunidades se organizarán en defensa de sus intereses

La Ley de la Actividad Aseguradora está condensada en 184 artículo, en los que se dispone, entre otros, el derecho de las personas a constituirse en asociaciones organizaciones populares y/o comunitarias para contribuir con la defensa de sus intereses.

Los ciudadanos que consideren vulnerados sus derechos en relación con la actividad aseguradora pueden presentar sus reclamos ante los respectivos consejos comunales, y cualquier otra forma de participación social, quienes estarán en la obligación de investigar lo ocurrido y levantar acta de los hechos.

La denuncia debe ser remitida a la Superintendencia de la Actividad Aseguradora, con el objeto de analizar la situación e imponer las medidas respectivas, de ser el caso.

Superintendencia de la actividad aseguradora se define como el ente regulador

La normativa plantea que la Superintendencia de la Actividad Aseguradora tendrá la atribución de ejercer la potestad regulatoria para el control, vigilancia previa, concomitante y posterior, supervisión, autorización, inspección, verificación, y fiscalización de la actividad aseguradora.

En el marco de sus funciones, garantizará a las personas el libre acceso a los productos, bienes y servicios, y protegerá los derechos e intereses de los tomadores, asegurados, beneficiarios o contratantes, respecto de los sujetos regulados.

Promoverá, además, la participación ciudadana en defensa de los derechos de los contratantes, asociados, tomadores, asegurados y beneficiarios, a través de los consejos comunales u otras formas de organización social.

Voces del pueblo


Douglas Blanco.
“Estamos de acuerdo con que se promulgue la ley para que se pueda facilitar la atención de las comunidades en cuanto a los problemas médicos como uno de los ejes primordiales del gobierno para llegar a la máxima felicidad de la salud”.

Eli Montilla. “Es una medida que beneficiará en mayor parte a las personas que anteriormente no tenían acceso los servicios de salud, por ejemplo, las personas mayores que muchas veces no tenían asistencia médica cuando llegaban a la tercera edad, y también los discapacitados”.

Carlos Guzmán.
“Es beneficioso porque abre las puertas a las personas que no estaban aseguradas o que estaban pero tenían impedimentos o restricciones en cuanto a la atención y asistencia médica integral, ahora todo el proceso será más fácil y rápido”.

Aníbal Serrano. “A través de una clave las empresas dilataban el tiempo para aceptar en las clínicas privadas a los asegurados lo que traía como consecuencia pérdidas de vida humanas, y esta ley obliga a las empresas a asumir otras obligaciones como la atención de personas con enfermedades mentales y físicas”.


Tengo 63 años y enfermedades preexistentes Nadie me quiere asegurar.En mi gremio me aseguran por 10800 y plazo de espera de 2 años.300.000 menos de coberftura que los "normales".En este pais de nada valen las leyes nadie les para y el que sale perjudicado es el usuario.Los seguros en general estafan porque nunca quieren pagar los siniestros...Y el indepabis mARACAIBO pareciera que no asumen nada cuando se trata de seguros.Estamos totalmente desprotegidos.Si Chavez supiera

Si eres ingenuo...

mi cobertura paso el limite de mi bebe que nació prematura en el Centro Medico Integra EN CHACAITO 35 MIL cubre EL SEGURO Y ELLOS COBRAN 55 MIL BF, cancelar 20 mil bf pero no tengo real y me hicieron firmar como una letra que dice sin aviso y sin protesto, por un mes hasta el 23 de enero,y si no me van a poner hablar con su abogado.¿que debo hacer?

Estimado Sres.

Le agradecería una copia de la Ley de la Actividad Aseguradora o una direeción electrónica donde adquirirla. Me parece una Ley necesaria por el abuso que incurren las aseguradoras con sus usuarios.

Hola, me gustaria saber si es posible asegurar a mi padre que tiene 57 años y le han negado poseer la poliza debido a que es diabetico

Soy una persona de 66 años, estoy interesado en asegurarme a través de seguros bolivarianos, igualmente un amigo de 65 años y a mi hija de 12 años, me pueden informar donde debo dirigirme, se los agradezco

Quiero saber si con esta nueva ley yo puedo asegurar a mi madre que tiene 66 años y que anteriormente no la pude asegurar porque tenia mucha edad, espero me respondan gracias.

Buenas tardes quisiera saber como quedan las personas mayores de 65 años de edad en esta nueva ley para asegurarlos, ya que tengo a mis padres sin seguros y ninguna empresa aseguradora me los han querido asegurar, por favor necesito me respondan esa informacion..Gracias

Yo estoy asegurado con Seguros La Previsora tengo 61 años ,mi seguro costaba 5.000,oo y ahora con la renovación ahora tengo que pagar
11.ooo,oo esto para mi es inpagable .Porque a las personas de la tercera edad todo lo ponen dificil en toda mi vida he pagado seguro y nunca lo he usado . El estado promotor debería obligar a las empresas de seguro reintegrarle del monto cancelado por lo menos el 80 % a las personas como yo que nunca me he beneficiado del seguro .

Por que los deducibles son tan altos en los reembolsos y los que no llegan al millon no los reconocen. Cada patologia debe pasar el deducible.

Estamos avanzando, quisiera ver u oir acerca del trasvase de recursos financieros que hace la poblacion a las empresas aseguradoras por concepto del RCV, dacion gratuita sin contrapartidad o asalto legal express. Cuando le metemos mano a eso? Justicia y mas Justicia. Se precisa llevar el aseguramiento a su cauce original para sostener la inversion de reposicion del aparato productivo, pero no encarecer los servicios de salud, vivienda, escolaridad, ojo, escuelas privadas lo siguen cobrando.

esta bueno eso pero tambien deberian de eliminar el dedusible porque si para el monento de una emergencia si no tienes el dinero no lo atienden eso no es justo

A donde debo acudir si la empresa aseguradora se niega a pagar una operación bariatrica o by pass, presentando la patologia de obesidad morbida. Gracias

Tengo 57 años y al final del 2009, desinformado, perdi la continuidad de la poliza de la empresa donde trabaje 29 años, y, aun no he podido comprar otra poliza, limitado por la edad y por que sufri de cancer hace 10 años; cuando promulguen esta ley, parece habran mejores posibilidades. Cuando se hara realidad?. Cuando promulgan y ponen en practica ésta, muy necesaria ley?

necesito informacion, adquiri una HCM, a los 29 dias hubo que realizar un legrado, la clinica dice que no tengo el tiempo sufiente de inscripcion para cancelar este gasto por lo que atendieron como particular y teniendo que cubrir yo los gastos. que puedo hacer.

Estoy tratando de contratar una poliza individual para mi y mi grupo familiar y ninguna de las compañias aseguradoras aseguran a personas de 68 y 69 años como es el caso de mis padres, el unico que aparentemente lo hace en toda Venezuela es SANITAS y es una groseria lo costoso que es. Entiendo que a medida que las personas envejecen se vuelven mas siniestrosas y que eso implica dinero para las aseguradoras, pero no dan opciones de ninguna indole, simplemente no los aseguran eso no debe ser asi!!

Tengo 62 años y necesito asegurarme, pero no me lo permite las aseguradoras por la edad, me parece injusto, ademas los precios son elevadisimos por ser de la tercera edad. Por favor aconsejenme. Gracias.

SEGUROS QUALITAS ANTE MI RECLAMO POR AUMENTO DE PRIMA EN UN 120PCIENTO SIN AUMENTAR LA COBERTURA PRETENDE COMO SOLUCION DEVOLVERME EL PAGO Y ELIMINARME LA POLIZA. SOY TERCERE EDAD Y NINGUN SEGURO ASEGURA ESTE TIPO DE RIESGO.

Hay que hacerles seguimiento a estas empresas aseguradoras por que no estan cumpliendo con lo establecido en la ley.espere 12meses para la aprobacion de una cirugia,me dan el aval con una semana de garantia para la operacion,luego deducen unos gastos razonables que es problema de la clinica y el seguro no mio que soy el contratante y tengo q pagar un deducible a todo esto me dicen que antes de entrar a cirugia debo cancelar lo anterior, ni las clinicas ni los seguros estan cumpliendo con la ley

Tengo 54 años. Padezco de diabetes mellitus, necisto saber si esa enfermedad la cubre el seguro privado que adquirí (La Previsora). Tengo sietes meses que tome la poliza y requiero hacerme unos exámenes. Quiero saber si requiero de lapso de espera
Gracias

Habra una poliza de HCM, que no sea tan costosa como sanitas de Vzla, que pasa exageradamente de pago a una persona de 63 años a una de 64 años le incrementa de más un 200 %, esta bien que incremente pero no esto y más si la persona tiene años con ellos..Que otras alternativas me pueden ofrecer de otros aseguradoras. S.O.,S. Que no quiero dejar sin HCM a mi madre.. pero es una exageración de pagar 6960 por una persona menor de 63 años a 20.304 BF anual..

por los altos costos, cada vez se hace mas dificil el poder pagar una poliza de seguros, sobre todo a personas mayores de 60 años. Los costos aumentan por año en un 60 %. Empese pagando 6000 en 2008 , 9600 en 2009, y ahora me piden 13.600. Investiguen a Seguros Qualitas

German Ferrer

Soy venezolano con obesidad morbida mas 200 kg de masa corporal ,por supuesto sin empleo y sin seguro ,pero con ganas de operarme que debo hacer ante sus leyes para vivir. siempre hay un ante y despues de la operacion esperare su respuesta como se obtiene una poliza de seguro
para operarme

Tengo un a poliza de seguros desde el año 2005, es el caso que desde hace seis años no me aumentan la cobertura, más si me aumentan enormemente la poliza, tengo una cobertura de Bs 60.000,00 desde el año 2008. De eso me percate hace unos días cuando necesite el seguro para una operación de emergencia y me negaron la cobertura, según ellos por estar agotada la patología. Necesito que me asesoren al respecto.

hola, buen dia soy ASESORA COMERCIAL en una empresa de medicina prepagada con cobertura a nivel nacional e internacional, nos especializamos en vender polizas sin limites de edad ni limites de cobertura, contamos con clinica y farmacia propia en la ciudad de caracas ademas de centros especializados en el area odontologica, oftalmologica, y consultas preventivas en todas las especialidades si desean mas informacion, cotizaciones... escriban a celeste_pernia@hotmail.com o llamen al 0424 3313698

Hola German! te cuento que en el Domingo Luciani estan operando gratis las cirugias bariatricas.
informate mejor del proceso en este enlace

http://www.facebook.com/#!/groups/bariatricosdelllanito/

Hola tengo 21 años de edad, mido 1.56 metros y padezco de obesidad morbida mas de 95 kg hay algun seguro que cubra diferentes tipos de operaciones bariatrica o by pass??

Es urgente por favor, mi obesidad no es debido a las comidas, y se asocia a mis antecedentes con problemas hepaticos, etc.

Gracias

Hola tengo 21 años de edad, mido 1.56 metros y padezco de obesidad morbida mas de 95 kg hay algun seguro que cubra diferentes tipos de operaciones bariatrica o by pass??

Es urgente por favor, mi obesidad no es debido a las comidas, y se asocia a mis antecedentes con problemas hepaticos, etc.

Gracias

Buenos Días.
Necesito que me indique donde debo acudir, ya que recibí una carta de mi aseguradora(previsora), indicándome que no me iban a renovar el seguro, el motivo es por se un cliente de alta siniestrocidad. ahora yo me pregunto es acaso que uno quiere enfermarse?? ya esta seria mi 3er. año con el seguro. y para que uno hace el esfuerzo de tomar un seguro, para estar un poco mas resguardado??.
Agradezco ayudarme con lo antes expuesto.

Saludos

Loly Urbano

Tengo un mes que me realice una cirugía bariatica, una banda gástrica, por padecer desde adolescente de obesidad o sobrepeso, adicional mente estaba sufriendo de principio de diabetes, ovarios poliquistico, otra serie de enfermedades que se originaron por el exceso de peso.
entregue los informes médicos que justifican dicha operación, examen de
laboratorio, y facturas y Seguros Guayana me dio una carta donde mi siniestro es rechazado.

Según tengo entendido Seguros Guayana me rechazo el reembolso por se rigen por las Clausulas de exclusión que tiene la Superintendencia de Seguros que dice :

Clausula 7

J) tratamientos médicos quirúrgicos aplicado para tratamiento de la obesidad o reducción de peso o Gastropatia.

Tengo entendido que a esta Clausula 7 se le hizo una modificación donde la obesidad es tomada como enfermedad y cubierta por los seguros

Podría ayudarme diciéndome si es cierto y si existe alguna Gaceta donde lo aprueban.

Enviar un comentario nuevo

El contenido de este campo se mantiene privado y no se mostrará públicamente.
  • Las direcciones de las páginas web y las de correo se convierten en enlaces automáticamente.
  • Etiquetas HTML permitidas: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd><img><table><tr><td><th><tbody><div><p class="rtecenter"><h1><h2><h3><h4><b>
  • Saltos automáticos de líneas y de párrafos.

Más información sobre opciones de formato

Type the characters you see in this picture. (verificar usando audio)
Escriba los caracteres que ve en la imagen de arriba. Si no puede leerla, envíe el formulario y se creará una nueva imagen. No se diferencian mayúsculas de minúsculas.